“张敬伟：医保“全国漫游”关键在破除地方好处桎梏”

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◎张敬伟

人员大流动、市场大流通，是当今中国最典型的社会生态。 无论是打工族、学问族还是探亲族，都应该在异地享受和当地人一样的公共服务，社会保险也一样，医疗保险也一样。

由于历史原因，目前我国医疗保障体系中存在着职工基本医疗保险、居民医疗保险、新农合医疗保险等类别。 由于各地经济快速发展水平不同，统一政策千差万别，医疗标准也不统一。 在医疗保险的计算中，与起付线、自身负担比例、封闭额等难题有关。 因此，投保人甚至在当地就诊报销也会遇到各种各样的麻烦，提到了远程医疗保险结算。

事实上，远程就诊不能及时上报，存在制度上的客观原因、技术上的闭塞和操作上的障碍，但要牢牢掩盖地方利益也不容易画出来。

但是，无论是哪一个因素，消除远程就医的所有障碍，使“人人享有医疗保险”的福利成为现实，这是自上而下的共识。 据此，在顶层设计和各级运行水平上，异地就医及时结算报告得到有序推进。

目前，中央各职能部门为推进医保全国“漫游”做了充分的学习，其中也包括舆论民意的建言献策，甚至是迫在眉睫。 综合来看，医疗保险异地结算的制度设计和修改的完全效率应该还很高。

在执行层面，各地也在尝试异地医疗保险结算。 从跨市县的远程诊疗结算，到省内各地级市间医疗保险远程结算的破局、省间跨地区小范围省的医疗保险远程结算等，方方面面的医疗保险远程结算可以说“正在进行中”。 小范围的医疗保险“漫游”已经实现。

但是，要取得进一步的突破，必须坚决打破地方利益的干扰。 实现跨省即时结算的关键在于消除地方政府保险参保机构之间的利益冲突。 医疗保险资金不是小额度。 只有消除远程医疗保险报销带来的好处障碍，才能确保试点项目的成功和进一步宣传，才能实现医疗保险的全面对接。

医疗保险全国的“漫游”应该来得更早。 对于2亿多农民工来说，他们安身之所的城市应该尽快给予当地医疗保险平等待遇对于依靠异地子女的老人来说，避免被异地就医替代和奔波的痛苦，从而缓解独生子女时代家庭养老的困境

在有制度保障和各地实践经验的现实中，普通民众可能不会关注宏观层面医疗保险“漫游”的困难，也不会关注全国医疗保险统一对接的许多复杂的技术难题。 他们关心的是常识性的权利共识——既然参加了医疗保险，应该可以在异地就诊并及时报告。

朴素权利的共识，折射在执行层面，归结于医疗保险基金这块蛋糕如何共享的金钱问题。 目前，全国医疗保险实行“批量结算结合”，除个人账户的30%左右外，其他均属于批量基金范畴。

个人账户的转移应该不是问题，但关键是统一基金。 也就是说，通过公共财政的充实，实现全国性的统一管理和采购，将有助于医疗保险全国的“漫游”更快地进行。

考虑到人口流动大潮越来越趋向东部发达地区，偏远地区就医的第一凝聚地北上广深等一线城市，汇聚了这里最好的医疗资源，期待着医疗保险远程结算方面的典范。

来源：澎湃商业网